En pacientes con infecciones respiratorias la sobreexposición a los antibióticos se asocia a tratamientos prolongados de neumonías o uso en infecciones no neumónicas. Para controlar esta situación se ha desarrollado un algoritmo de manejo de las infecciones respiratorias basado en las mediciones de procalcitonina, un biomarcador de infecciones bacterianas.
Los antibióticos se indican cuando se detecta un aumento de la procalcitonina y suspenden cuando los valores se normalizan. Los autores examinaron 14 ensayos clínicos, aleatorizados y abiertos, con el objetivo de establecer seguridad y eficacia de este algoritmo. Incluyeron datos de 4211 pacientes con infecciones respiratorias (vías aéreas superiores, exacerbaciones de EPOC, bronquitis y neumonía adquirida en la comunidad), y compararon los esquemas terapéuticos estándar con los guiados por procalcitonina. Los resultados, volcados en la Tabla 1, reflejan una disminución del uso de antibióticos en el nivel de asistencia primaria y pacientes con cuadros menos graves, y la prescripción de esquemas terapéuticos breves en pacientes graves. Otro dato positivo es la similitud de las tasas de mortalidad entre ambos grupos, independientemente del ámbito clínico o tipo de infección.
Tabla 1: Evolución clínica de las infecciones respiratorias asociada al uso de un algoritmo basado en procalcitonina.
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Menos fallas terapéuticas
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| -En pacientes tratados en departamento de emergencia |
| -En Neumonía adquirida en la comunidad |
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Menor exposición a antibióticos
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| -Menos prescripciones en exacerbaciones de EPOC, bronquitis |
| -Tratamientos más breves en pacientes tratados en |
| En pacientes tratados en Departamento de emergencia |
| En pacientes tratados en Unidad de cuidados intensivos |
| Pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad |
Comentarios finales y conclusión
El uso de este algoritmoe se incorporó a los lineamientos de la European Respiratory Society en el año 2011 para orientar la duración del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. En el año 2012 esta indicación fue ratificada por la Surviving Sepsis Campaign. Los autores concluyen que, en pacientes con infecciones respiratorias la aplicación de un algoritmo de tratamiento con antibióticos basado en la medición de la procalcitonina disminuye la exposición a estos agentes antimicrobianos, sin incrementar las tasas de falla terapéuticas ni mortalidad.
Acceso al resumen
Philipp Schuetz, Matthias Briel, Beat Mueller. Clinical Outcomes Associated With Procalcitonin Algorithms to Guide Antibiotic Therapy in Respiratory Tract Infections. JAMA, 2013; 309(7): 717-718