Se estudió la asociación entre la presencia de tapones mucosos en las vías respiratorias y la tasa de mortalidad, en pacientes con EPOC leve a grave. El estudio, multicéntrico, observacional, retrospectivo, analizó datos del Genetic Epidemiology of COPD. Participaron personas de 45 a 80 años de edad, que habían fumado al menos 10 paquetes-año, inscriptas entre noviembre de 2007 y abril de 2011. El seguimiento se extendió hasta el 31 de agosto de 2022.
Se identificaron, mediante tomografía computada de tórax, tapones de moco que ocluyeran completamente las vías respiratorias de tamaño mediano a grande (luz de aproximadamente de 2 a 10mm del diámetro) Se establecierontres categorías: 0, 1-2, 3 o más segmentos pulmonares comprometidos. Se definió como criterio primario de valoración la mortalidad por todas las causas; el resultado se ajustó por edad, sexo, raza y origen étnico, índice de masa corporal, paquetes-año fumados, tabaquismo actual, VEF 1 , y parámetros de enfisema y enfermedad de las vías respiratorias en la TC. Se incluyeron en el análisis 4.363 participantes con EPOC, (mediana de edad 63 años; 44% mujeres). Tenían tapones mucosos en 0, 1-2 y 3 o más segmentos de pulmón el 59,3%, 21,8% y 18,9%, respectivamente. En comparación con los participantes sin tapones mucosos, aquellos con compromiso de tres o más segmentos pulmonares tenían más edad, había mayor proporción de mujeres, y blancos no hispanos; mayor historial de tabaquismo paquete-año, bronquitis crónica, asma, peor índice BODE, VEF 1 más bajo, mayor espesor de la pared de la vía aérea y porcentaje de enfisema en la TC, y más exacerbaciones/año (mediana, 0.3 vs. 0,1). Durante una mediana de seguimiento de 9,5 años falleció el 40,6% de los participantes. Las tasas de mortalidad fueron 34,0%, 46,7% y 54,1% en los pacientes con tapones mucosos en 0, 1-2 y 3 o más segmentos pulmonares, respectivamente. La asociación se mantuvo después del ajuste por variables,inclusive de bronquitis crónica. La presencia de tapones mucosos en 1-2 vs 0, y 3 o más vs. 0 segmentos pulmonares se asoció con un índice de riesgo ajustado de muerte de 1,15 y 1,24, respectivamente.
Conclusión
Los autores concluyen que en pacientes con EPOC, la presencia de tapones mucosos que obstruyen las vías respiratorias medianas a grandes se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas en comparación con pacientes sin taponamiento mucoso.
Acceso libre al artículo original
Diaz, A. A., et al. Airway-occluding mucus plugs and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2023 doi.org/10.1001/jama.2023.2065.