Actualización en síndrome de distress respiratorio agudo y ventilación mecánica, 2012.

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La presente revisión incluye trabajos publicados en el American Journal Respiratory Critical Care Medicine ú otras publicaciones, en el año 2012, relacionados con el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la ventilación mecánica. En las siguientes tablas se resumen los hallazgos destacados.

 

 

SDRA: Definición de Berlín (2012)

 


  • Evolución ≤ 1 semana
  • Mínima presión fin espiración (PEEP por su sigla en inglés)
  • Exclusión del término “lesión pulmonar aguda”
  • Incorporación de las categorías de agravamiento del SDRA (excluyentes) basadas en el cociente PaO2/FIO2
  • Reconoce coexistencia de SDRA + hipertensión auricular izquierda
  • Rx: opacidad no explicada por colapso del parénquima, derrame pleural o nódulo
  • Excluye pacientes con hipertensión auricular izquierda como única causa de edema pulmonar.
  • Edema no explicado por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de fluidos, excluye el edema hidrostático.

 

 

Ventilación

 

 

  • Ventilación no invasiva eficaz en exacerbaciones de EPOC y síndrome de obesidad/hipoventilación.
  • La elección del protocolo de ventilación pulmonar protectora (VT ≤  6.5 ml/kg peso corporal ideal y presión plateau ≤ 30 cm H2O) afecta la evolución de los pacientes.
  • En la práctica estándar se recomienda limitar la presión y volumen en todos los pacientes ventilados.
  • Se cuestiona la seguridad de la respiración espontánea en SDRA.
  • La sobrecarga de fluidos es un motivo de fracaso de la extubación.
  • Se recomienda, en caso que sea necesario, emplear sedantes de accióncorta, con interrupciones diarias asociadas a intentos de respiración espontánea y terapia física.

 

 

Infecciones

 


  • En el SDRA el compromiso inmunológico  per se podría predisponer a una Aspergilosis pulmonar invasiva
  • Los virus podrían ser los agentes etiológicos de neumonía grave adquirida en la comunidad o asociada con cuidados de la salud, en la que no se logra identificar al germen
  • Los eventos asociados al ventilador son desencadenados por condiciones asociadas a la ventilación (aumento sostenido FIO2 o PEEP después de un periodo de estabilidad) y pueden evolucionar a una infección asociada a una complicación de la ventilación y una neumonía asociada al ventilador (National Healthcare Safety Network , 2013).

 

 

Otros datos relevantes

 


  • Prevenir la lesión pulmonar aguda por transfusión requiere disminuir factores de riesgo del paciente y de la sangre (menos Ac HLA clase II, y Ac contra el antígeno de neutrófilos, etc.)
  • A largo plazo, depresión, deterioro cognitivo y trastornos físicos suelen afectar a quienes han sobrevivido a estados clínicos críticos
  • En pacientes críticamente enfermos la función diafragmática no suele investigarse.

 

Acceso a la primera página

Dean R. Hess, B. Taylor Thompson, and Arthur S. Slutsky. Update in Acute Respiratory Distress Syndrome and Mechanical Ventilation 2012. Am J Respir Crit Care Med., 2013;188(Iss. 3):285–292