La presente revisión incluye trabajos publicados en el American Journal Respiratory Critical Care Medicine ú otras publicaciones, en el año 2012, relacionados con el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la ventilación mecánica. En las siguientes tablas se resumen los hallazgos destacados.
SDRA: Definición de Berlín (2012)
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- Evolución ≤ 1 semana
- Mínima presión fin espiración (PEEP por su sigla en inglés)
- Exclusión del término “lesión pulmonar aguda”
- Incorporación de las categorías de agravamiento del SDRA (excluyentes) basadas en el cociente PaO2/FIO2
- Reconoce coexistencia de SDRA + hipertensión auricular izquierda
- Rx: opacidad no explicada por colapso del parénquima, derrame pleural o nódulo
- Excluye pacientes con hipertensión auricular izquierda como única causa de edema pulmonar.
- Edema no explicado por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de fluidos, excluye el edema hidrostático.
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Ventilación
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- Ventilación no invasiva eficaz en exacerbaciones de EPOC y síndrome de obesidad/hipoventilación.
- La elección del protocolo de ventilación pulmonar protectora (VT ≤ 6.5 ml/kg peso corporal ideal y presión plateau ≤ 30 cm H2O) afecta la evolución de los pacientes.
- En la práctica estándar se recomienda limitar la presión y volumen en todos los pacientes ventilados.
- Se cuestiona la seguridad de la respiración espontánea en SDRA.
- La sobrecarga de fluidos es un motivo de fracaso de la extubación.
- Se recomienda, en caso que sea necesario, emplear sedantes de accióncorta, con interrupciones diarias asociadas a intentos de respiración espontánea y terapia física.
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Infecciones
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- En el SDRA el compromiso inmunológico per se podría predisponer a una Aspergilosis pulmonar invasiva
- Los virus podrían ser los agentes etiológicos de neumonía grave adquirida en la comunidad o asociada con cuidados de la salud, en la que no se logra identificar al germen
- Los eventos asociados al ventilador son desencadenados por condiciones asociadas a la ventilación (aumento sostenido FIO2 o PEEP después de un periodo de estabilidad) y pueden evolucionar a una infección asociada a una complicación de la ventilación y una neumonía asociada al ventilador (National Healthcare Safety Network , 2013).
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Otros datos relevantes
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- Prevenir la lesión pulmonar aguda por transfusión requiere disminuir factores de riesgo del paciente y de la sangre (menos Ac HLA clase II, y Ac contra el antígeno de neutrófilos, etc.)
- A largo plazo, depresión, deterioro cognitivo y trastornos físicos suelen afectar a quienes han sobrevivido a estados clínicos críticos
- En pacientes críticamente enfermos la función diafragmática no suele investigarse.
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Acceso a la primera página
Dean R. Hess, B. Taylor Thompson, and Arthur S. Slutsky. Update in Acute Respiratory Distress Syndrome and Mechanical Ventilation 2012. Am J Respir Crit Care Med., 2013;188(Iss. 3):285–292