En pacientes con hipertensión arterial resistente (HAR) y apnea obstructiva del sueño (AOS) la respuesta de la presión arterial al tratamiento con presión positiva continua (CPAP) en las vías respiratorias es muy variable y no hay, hasta el momento, métodos disponibles para identificar a aquellos que responderán favorablemente. El objetivo de este estudio fue identificar perfiles de microARN en plasma que pudieran predecir la respuesta de la presión arterial a la CPAP. Se evaluó la expresión del microARN circulante en muestras de plasma de pacientes con HAR y AOS, al inicio y después de tres meses de uso de CPAP. En el grupo respondedor se observaron disminuciones de la presión arterial superiores a la media observada  (> 4,5 mmHg) después del uso de CPAP.

Tres microARN proporcionaron un modelo predictivo discriminatorio de respuesta favorable de la presión arterial a la CPAP (área bajo la curva: 0,92; p= 0,01). Además, el tratamiento con CPAP modificó significativamente un total de 47 microARN en plasma y disminuyó los cocientes aldosterona-renina en los  respondedores (p= 0,016), pero no en el grupo de no respondedores. Los autores concluyeron que un grupo singular pre-CPAP de tres microARN en plasma  predice las respuestas de la presión arterial al tratamiento con CPAP en pacientes con HAR y AOS.

Comentarios

• La respuesta de la presión arterial al tratamiento con CPAP es muy variable. Algunos pacientes muestran respuestas importantes en tanto otros casi no manifiestan cambios, y no existen métodos clinicos para predecir cuales pacientes responderán.
• Un biomarcador predictivo de respuesta podría contribuir a la aceptación de CPAP en pacientes con AOS asintomática o leve que requieren demostración de un beneficio significativo sobre su salud
• Se requieren más estudios para dilucidar la relación entre el microARN, la AOS y la respuesta de la presión arterial a la CPAP
• Los resultados de este estudio son promisorios; no obstante, es necesario  replicarlos en ensayos clinicos de mayor magnitud con poblaciones más diversas y ajuste por comorbilidad
• Es probable que se requiera combinar biomarcadores para mejorar el poder de discriminación

Acceso libre al artículo original

Manuel Sánchez-de-la-Torre, Abdelnaby Khalyfa, Alicia Sánchez-de-la-Torre, y cols. Precision Medicine in Patients With Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea Blood Pressure Response to Continuous Positive Airway Pressure Treatment. J Am Coll Cardiol 2015;66:1023–32.