01. Presentación del caso
Sexo: Masculino
Edad: 38 años
Antecedentes: Fumador de 20 paquetes/años. Alcoholismo.
02. Enfermedad actual
Internación en Unidad de Terapia Intensiva en la provincia del Chaco por neumonía. Asistencia respiratoria mecánica durante 15 días.
Evolución con estridor laríngeo e insuficiencia respiratoria que requirió reintubación en 4 oportunidades, con 14 días más de asistencia respiratoria mecánica.
Radiografía del tórax: Sin infiltrados residuales de su neumonía.
Tomografía axial computada de cuello: Estenosis de la tráquea cervical.
Prueba de función pulmonar:
Espirometría. Severa obstrucción fija de la vía áerea mayor.
FVC: 3,46 litros (63%)
FEV1: 0,84 litros (20%)
FEV1/FVC: 24%
03. Evolución y tratamiento
Derivado al Hospital de Clínicas
Broncoscopia rigida: Dilatación mediante bujías y endoscopio de estenosis del tercio medio de la tráquea.
Colocación de "stent" tipo Dumon de 15 mm de diámetro y 60 mm de longitud.
Evolución a los 10 días con tos, disnea y estridor
Radiografía del tórax: Se observa la migración del "stent" al bronquio fuente derecho.
Broncofibroscopia: Estenosis concéntrica conocida en tercio superior de la tráquea que no permite el paso del fibroscopio ni la visualización del "stent"
Broncoscopia rígida: Dilatación traqueal y extracción del "stent".Prueba de función pulmonar:
Espirometría. Obstrucción leve.
FVC: 5,62 litros (107%)
FEV1: 3,46 litros (82%)\
FEV1/FVC: 61 %
Se programa resección quirúrgica dada la escasa reacción inflamatoria en la zona de estenosis.
Operación: Resección traqueal y anastomosis término-terminal. Ver videoBuena evolución. Alta a las 48 horas
Broncofibroscopia: Control a la semana con vía aérea permeable de calibre conservado. Ver video
Prueba de función pulmonar:
Espirometría. Normal
FVC: 5,47 litros (102%)
FEV1: 3,78 litros (88%)
FEV1/FVC: 70 %
Anatomía patológica: Fibrosis.
04. Control
A los 6 meses, asintomático.
Radiografía del tórax: Sin lesiones
Broncofibroscopia: Zona de anastomosis sin granulomas. Adecuada luz traqueal.
05. Comentarios
La estenosis traqueal post-intubación tiene tratamiento inicial endoscópico, que puede ser definitivo sila lesión no afecta el cartílago. En este caso se lo intentó inicialmente pero el tutor o “stent” endobronquial empleado (probablemente de calibre menor al necesario) migró hacia la vía aérea distal y se restableció la estenosis. Por tratarse de un “stent” de siliconas tipo Dumon, resultó fácil de extraer luego de la dilatación traqueal. De no haber sido así, el tutor pudo haber resuelto la situación favoreciendo la cicatrización con buen calibre traqueal en 6 a 12 meses. Como el enfermo provenía del interior del país, el control endoscópico del tutor hubiera sido difícil y la zona de estenosis presentaba escaso componente inflamatorio, se optó en segunda instancia por la cirugía, que con bajo riesgo permitió una solución definitiva.
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