Los autores de este ensayo clinico se propusieron determinar si la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) añadida al tratamiento con un agente antihipertensivo tiene un impacto en los niveles de presión arterial (PA) en individuos con hipertensión arterial de novo y apnea obstructiva del sueño (AOS). En la primera fase, casos-control, de 6 semanas de duración, los participantes se asignaron en proporción  2:1 AOS/no-AOS, respectivamente. Todos los pacientes comenzaron el tratamiento con el antagonista del receptor de angiotensina II losartán a razón de 50 mg/día. En la segunda etapa, aleatorizada, con grupos paralelos, participaron los pacientes con AOS quienes continuaron recibiendo losartán y fueron asignados al azar a CPAP todas las noches como tratamiento complementario o no-CPAP. En las mediciones de 24 horas, losartán redujo significativamente la PA sistólica, diastólica y media en ambos grupos (sin AOS: 12.6; 7.2 y 9.0 mmHg; con AOS 9.8; 5.7 y 6,1 mmHg).

El tratamiento complementario con CPAP no modificó significativamente los valores de PA de 24 horas pero si disminuyó la PA sistólica nocturna en 4,7 mmHg. Todos los valores de PA de 24 horas se redujeron significativamente en los 13 pacientes con AOS que utilizaron CPAP complementaria por lo menos 4 horas cada noche. Los autores concluyen que losartán redujo la PA en pacientes con AOS, pero en menor medida que en aquellos sin AOS. La terapia complementaria con CPAP no modificó significativamente la PA de 24 horas excepto en pacientes con cumplimiento estricto de las indicaciones. 

Comentarios

• En pacientes con AOS, los antihipertensivos (en este caso losartán) son menos efectivos, en particular durante la noche y las primeras horas de la mañana. 
• Pocos pacientes con AOS lograron un control óptimo de los PA con 50 mg diarios de losartán, lo cual pone en evidencia que tratar la hipertensión arterial en estos individuos es más difícil que hacerlo en sujetos sin AOS, debido a que en los primeros existe una mayor prevalencia de hipertensión resistente a los fármacos antihipertensivos.
• Combinar CPAP con el losartán podría disminuir la PA en cifras clínicamente importantes, en particular durante la noche y las primeras horas de la mañana, siempre y cuando el paciente cumplan con el tratamiento. 
• Informes recientes acerca de la relación entre AOS, sueño REM  e hipertensión arterial subrayan la importancia de investigar la utilidad de emplear CPAP durante toda la noche.(Thorax 2015).

Acceso al resumen

Erik Thunström, Karin Manhem Annika Rosengren, and Yüksel Peker. Blood Pressure Response to Losartan and Continuous Positive Airway Pressure in Hypertension and Obstructive Sleep Apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):310-20.