En el momento del diagnóstico inicial de enfermedad pulmonar intersticial (EPI), en 8-15% de los pacientes, se halla un aumento de la presión media de la arteria pulmonar (PAPm). La prevalencia de hipertensión pulmonar (HP) aumenta a medida que la EPI progresa incrementando la tasa de morbimortalidad. Por ello su reconocimiento temprano es esencial para planificar el diagnóstico, iniciar el tratamiento y evaluar la posibilidad de un trasplante de pulmón.

Se analizó la posibilidad de validar una herramienta de detección de HP-EPI de forma independiente, en una cohorte conformada por pacientes provenientes de varios centros. La revisión, retrospectiva, examinó datos recopilados prospectivamente de 161 sujetos con EPI. La edad promedio de la población fue 69,8 años, con un ligero predominio masculino (n= 81; 50,3%). La causa más común de EPI fue fibrosis pulmonar idiopática (FPI) (n= 68 pacientes; 42,2%), seguida de neumonía intersticial inespecífica (NSIP sigla en inglés) (n=37; 23,0%).

Aplicando esta escala (Tablas 1 y 2) los pacientes se clasificaron en riesgo bajo (n= 78; 48,4%), intermedio (n= 54; 33,5%) y alto (n= 29; 18,0%).

Tabla 1: Escala para la deteccion de hipertensión pulmonar en enfermedad pulmonar intersticial.

Tabla 2: Riesgo y abordaje según las categorías de riesgo.

ETT: Ecocardiograma transtorácico

Los pacientes con riesgo intermedio y alto se sometieron a un ecocardiograma transtorácico de seguimiento; en el 49,4% (n= 41) se detectaron anomalías que sugerían HP subyacente. Los parámetros sugestivos de HP fueron 1) aurícula derecha (AD) o ventrículo derecho (VD) dilatados, 2) insuficiencia tricuspídea moderada a severa, 3) presión sistólica del VD estimada (eRVSP en inglés) ≥35 mmHg, 4) derrame pericárdico, y 5) desviación del tabique interventricular. A este grupo se le realizó un cateterismo cardiaco derecho. Se definió HP por PAPm ≥20 mmHg, presión de enclavamiento  capilar pulmonar  ≤15 mmHg, y resistencia vascular pulmonar >3 UW. Se arribó al diagnóstico de HP precapilar en el 73,2% (n= 30) de  los casos. Después de excluir otras etiologías se estableció un diagnóstico de HP-EPI.

Los autores consideraron que el mejor punto de corte para esta herramienta de detección de HP-EPI era una puntuación ≥6, el límite inferior del grupo de alto riesgo y, utilizándolo en una dicotomía (≥6 vs. <6) establecieron una sensibilidad del 93,3%, una especificidad de 90,9% y un área bajo la curva (AUC en ingés) de 0,921 para el diagnóstico de HP en pacientes con EPI (p< 0,001). La categorización de riesgos también se probó para identificar mortalidad y se definió como el mejor punto de corte (≥8), con una sensibilidad de 40% y especificidad del 47,3%, con un AUC de 0,397 (p= 0,188). 

Conclusión

Los autores concluyen que esta escala es útil para la deteccion temprana de HP en pacientes con EPI. Su uso es sencillo ya que incorpora ocho parámetros comúnmente evaluados en sujetos con EPI y, a partir de los cuales se generan categorías de riesgo bajo, intermedio y alto que orientan las recomendaciones clínicas para manejar cada subgrupo de pacientes. Agregan que, la validación de estos hallazgos en esta cohorte independiente demuestra su exactitud y confirma su utilidad como un recurso fundamental para identificar HP en pacientes con EPI y guiar su abordaje.

Acceso libre al artículo original

The PH-ILD Detection tool: External validation and use in patients with ILD. Raj Parikh; David M. O'Sullivan; Harrison W. Farber. Pulmonary Circulation. 2023;13(3):e12273.  https://doi.org/10.1002/pul2.12273