Asma leve

La mayoría de los pacientes con asma presentan el tipo leve persistente. Sin tratamiento los síntomas se manifiestan con una frecuencia inferior a la diaria, las alteraciones del sueño menos de una vez por semana, las exacerbaciones

son esporádicas y se controla con corticoides por vía oral y la espirometría revela una función pulmonar normal intercrisis. Una de las clasificaciones de la gravedad del asma se basa en la intensidad del tratamiento requerido para su control; el asma leve seria aquella que requiere un tratamiento de baja intensidad, independientemente de la gravedad de los síntomas y la obstrucción del flujo aéreo en el momento del diagnóstico (Tabla 1).

Son herramientas validadas para evaluar el control del asma el Asthma Control Questionnaire y el Asthma Control Test. Más allá de las medidas que pueda tomar el médico la colaboración del paciente es crucial para alcanzar un buen control a largo plazo. Existen evidencias que sustentan la efectividad de instrumentar planes de acción para que el mismo pueda manejar su tratamiento en determinadas circunstancias, a través del monitoreo del flujo espiratorio pico y el reconocimiento de síntomas de exacerbaciones (Tabla 1). Un aspecto muy importante es el relacionado con la exposición al humo del tabaco, asociada a una mayor gravedad del asma en niños y adolescentes, una disminución de la respuesta al tratamiento y deterioro de la función pulmonar a largo plazo. El tratamiento del asma, en adultos y niños mayores de 5 años, se basa en las recomendaciones de la GINA y el Programa Nacional para la Educación y Prevención del Asma del NHLBI. (Gráfico 1).

 

Tabla 1: Claves clínicas del control del asma

 

  • El asma leve persistente, la de mayor prevalencia en pacientes con asma, tiende a ser sudiagnosticada, subtratada, y mal controlada
  • El diagnostico de asma se basa en

-síntomas de obstrucción de flujo aéreo o (disnea, tos, sibilancias) ó

-síntomas de hiperrespuesta de la vía aérea

  • Alguno de los criterios siguientes de reversibilidad, al menos parcial, de la obstrucción de la vía aérea con B2 de acción corta

-Aumento FEV1 ≥ 12% vs. inicial

-Aumento del porcentual del FEV1 estimado ≥ 10% vs. inicial

-Aumento del PEF ≥ 20% (o 60 litros/min)

    • Variación diurna del PEF (medido dos veces al día) > 10%
    • Para el control regular del asma leve persistente se recomiendan corticoides inhalados en bajas dosis y beta-2 agonistas de acción corta a demanda como rescate
  • En caso de control insuficiente en 3 a 4 meses se indica adicionar una segunda medicación de control (beta-2 agonistas de acción prolongada o modificadores de leucotrienos) o aumentar la dosis de corticoides inhalados
  • Son fundamentales para el éxito del tratamiento educar al paciente, diseñar planes de acción escritos y un plan de visitas regulares.

Gráfico 1: Algoritmo de manejo terapéutico del asma

 

Abreviaturas LTRA: antagonistas de leucotrienos; ACQ Asthma Control Questionnair ; ACT: Asthma Control Test; LABA: B2 agonistas de accion prolongada.

Acceso libre al artículo original

Elisabeth H. Bel. Mild Asthma. N Engl J Med 2013;369:549-57.

 

 

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