Porcel y colaboradores realizaron una revisión sistemática y metanálisis con el objetivo de establecer el valor de la FDG-PET para el diagnóstico diferencial benigno/maligno de los derrames y engrosamientos de la pleura y de este modo evitar toracoscopías innecesarias.

Se examinaron las bases de datos Cochrane, PubMed y Embase (desde su creación hasta Junio de 2013), sin restricciones de idioma. Dos investigadores se encargaron de seleccionar los estudios que analizaban la confiabilidad del diagnóstico por FDG-PET confirmado por histología o análisis citológico. Con esta modalidad se eligieron 14 estudios con 639 pacientes, 66% varones, edad promedio 62 años. Tenían diagnóstico de malignidad n= 407 (mesotelioma pleural maligno, metástasis pleurales, origen no especificado); y de lesión n= 232 individuos (pleuritis, asbestosis benigna, tuberculosis, tumores benignos, fibrosis, etiología incierta, etc.). Los autores destacan la gran captación demostrada por dos lesiones benignas como el derrame pleural tuberculoso y los derrames paraneumónicos

Se compararon los resultados entre subgrupos de interpretación de imágenes: análisis cualitativo definido como la comparación con el nivel de actividad del trazador en los tejidos sanos circundantes, y  semicuantitativo el que utiliza unidades SUV. Los autores informan que las lecturas semicuantitativas tuvieron una sensibilidad significativamente inferior para diagnosticar derrames malignos en comparación con las evaluaciones visuales cualitativas (82% vs. 91%, p=0.026). Un dato importante es que el análisis aislado de los estudios que usaron PET-TC no  reflejó diferencias entre ambos métodos de lectura. La capacidad de discriminación benignidad/malignidad de la PET-TC fue comparable ya fuera que se examinaran pacientes con derrame pleural asociado a cáncer de pulmón o a mesotelioma pleural maligno.  Los autores advierten que al evaluar las características operativas de FDG-PET deben tenerse en cuenta la heterogeneidad estadística de los resultados de sensibilidad y especificidad en todos los subgrupos examinados, con excepción de las lecturas cualitativas,  y el amplio espectro del sesgo. Aplicado el método Bayesiano la estimación de la probabilidad postest de diagnosticar un derrame pleural maligno en pacientes examinados con PET-FDG está en función de la prevalencia de la enfermedad (probabilidad pretest)

Conclusión

Los autores concluyen que la FDG-PET tendría algún valor para la detección de derrames pleurales malignos pero no el suficiente como para recomendar su aplicación en la práctica clínica. Por otra parte, reconocen que la interpretación de la PET-TC mediante una lectura semicuantitativa tiene una confiabilidad moderada. Este resultado preanuncia su aplicación en la práctica clínica como método de estudio para discriminar entre derrames pleurales de etiología benigna o maligna. En este contexto la PET-FDG podría contribuir a la selección de pacientes candidatos a procedimientos invasivos y, también, incorporarse a la técnica de biopsia toracoscópica para guiar la elección del área de pleura a biopsiar en caso de engrosamientos. 

Acceso al resumen

José M. Porcel, MD, FCCP; Paula Hernández, MD; Montserrat Martínez-Alonso, et al. Accuracy of FDG-PET for differentiating benign from malignant pleural effusions: A meta-analysis. CHEST 2014 Sep 4. doi: 10.1378/chest.14-0820