El uso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave aumentó en los últimos 10 años. El ensayo clínico "EOLIA", internacional, aleatorizado, analizó su potencial superioridad respecto de la ventilación mecánica convencional con bajos volúmenes corrientes. Participaron 249 pacientes con SDRA grave; definido como una relación PaO2:FIO2 < 50 mmHg durante más de 3 horas o < de 80 mmHg por más de 6 horas; o una presión arterial parcial de CO2 de al menos 60 mmHg con un pH < 7,25 por al menos 6 horas. 

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Estudios desarrollados por la ARDS Network Investigators demostraron que reducir el volumen tidal o volumen corriente a 4 - 6 cc/kg de peso corporal previsto y la presión de meseta por debajo de 30 cmH2O mejora la supervivencia de pacientes con sindrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). La presencia de acidosis respiratoria severa en ocasiones impide alcanzar estos objetivos. 

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La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una complicación frecuente en pacientes quirúrgicos en estado crítico. Su diagnóstico es problemático y la antibioticoterapia empírica se asocia a un aumento de la tasa de mortalidad. Las microgotas presentes en el aire exhalado reflejan la microbiota o flora de la vía respiratoria inferior. Los autores postulan que estas microgotas podrían recolectarse en filtros colocados entre el tubo endotraqueal y el circuito del ventilador.

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La calidad de las evidencias que sustentan la indicación de profilaxis farmacológica de tromboembolismo venoso (TEV) en lugar de usar compresión mecánica o ningún tipo de tratamiento, en pacientes con alto riesgo de sangrado es débil (2C). Ello se debe, en parte, a la ausencia de diferencias significativas en la mortalidad. Con el objetivo de mejorar la calidad de la evidencia, Lilly y colaboradores diseñaron un ensayo clínico observacional en el cual examinaron la relación entre las modalidades de tromboprofilaxis y la mortalidad.

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Las modificaciones de la concentración plasmática de citocinas tienen valor como predictores de mortalidad. Se postula que en la etapa inicial del shock séptico el tratamiento con norepinefrina (NE) y vasopresina (VP) podrían inducir cambios en los niveles de citocinas. Rusell y colaboradores diseñaron un estudio, aleatorizado, controlado, bajo la hipótesis de que existiría na diferencia en las variaciones en el nivel de citocinas en plasma entre sobrevivientes y fallecidos; y que los efectos de NE y VP sobre estos cambios serían diferentes.

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La disfunción diafragmática es la incapacidad del músculo para producir presión intratorácica negativa en respuesta a la estimulación del nervio frénico. Experiencias en modelos animales revelan que el diafragma es altamente sensible a los estados de shock e hipercatabolismo, sepsis y uso de corticoides. En base a estas evidencias Demoule y colaboradores elaboraron la hipótesis de que el diafragma podría, también, integrar la lista de la “insuficiencia multiorgánica”.

Leer más: Disfunción diafragmática en el momento de la admisión a la unidad de cuidados intensivos....