El uso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave aumentó en los últimos 10 años. El ensayo clínico "EOLIA", internacional, aleatorizado, analizó su potencial superioridad respecto de la ventilación mecánica convencional con bajos volúmenes corrientes. Participaron 249 pacientes con SDRA grave; definido como una relación PaO2:FIO2 < 50 mmHg durante más de 3 horas o < de 80 mmHg por más de 6 horas; o una presión arterial parcial de CO2 de al menos 60 mmHg con un pH < 7,25 por al menos 6 horas. 

El criterio primario de valoración, -mortalidad a los 60 días-,  fue del 35% en el grupo ECMO y del 46% en el grupo control (p = 0.09). Un subgrupo de 35 controles (28%) recibió ECMO después de cumplir con los criterios de cruce; en esta población la mortalidad a los 60 días fue del 57%. El análisis por intención de tratar reveló una reducción de mortalidad absoluta del 11% siendo esta cifra menor a la esperada (20%) y por ende no significativa.

Conclusión

Los autores concluyen que, a 60 dias, la mortalidad no fue significativamente diferente con ECMO en comparación con la ventilación mecánica convencional, incluyendo ECMO como terapia de rescate.  Un análisis bayesiano post hoc del EOLIA (Goligher et al, JAMA 2018) y un metanálisis que lo incluye (Munshi et al, Lancet Medicina Respiratoria 2019) sugieren, ambos, que la ECMO puede reducir la mortalidad de 60 días en pacientes con SDRA grave.

Acceso libre al artículo original

Alain Combes, David Hajage, Gilles Capellier, et al., for the EOLIA Trial Group, REVA, and ECMONet. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2018; 378:1965-75. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800385?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov