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28 Febrero - 3 Marzo

San Diego, California, Estados Unidos

 

Publicaciones FAT

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El tromboembolismo venoso (TEV) requiere anticoagulación durante un mínimo de 3 meses. Extender el tratamiento por 12 o 24 meses reduce la ocurrencia de nuevos eventos en al menos un 80% en pacientes con alto riesgo (1º TEV recurrente o factores de riesgo persistentes) por lo que, en este grupo, las directrices sugieren un tratamiento prolongado. Sin embargo, la anticoagulación continuada se asocia a un aumento lineal del riesgo de hemorragia, que hasta podría exceder la posibilidad de recurrencia del TEV derivada de la suspensión del tratamiento. En este contexto, se ha sugerido que la anticoagulación prolongada con dosis bajas podría reducir el riesgo de sangrado manteniendo una eficacia similar en la prevención de un nuevo TEV.

En 2012 se realizó la IX Edición de las pautas de manejo del tratamiento antitrombótico del tromboembolismo venoso (TEV), en 2016 se actualizó por primera vez y, en 2021 se lanzó la segunda actualización, reconocida por la American Association for Clinical Chemistry, el American College of Clinical Pharmacy, la International Society on Thrombosis and Haemostasis, y la American Society of Health-System Pharmacists. Esta Guía proporciona recomendaciones fuertes y débiles basadas en evidencia de certeza alta, moderada y baja, utilizando el sistema GRADE. Se abarcan 17 preguntas PICO (población, intervención, comparador, resultado), de las cuales cuatro no se habían abordado  previamente.

Varios estudios en pacientes con sospecha de embolia pulmonar (EP) emplean reglas de decisión clínica como la de Wells que predice la probabilidad pretest de EP, el prueba D-dímero y eventualmente una  angiotomografia computada pulmonar (CTPA sigla en inglés) multidetector. Con estas herramientas la EP puede excluirse sin necesidad de CTPA en 20 a 30% de los pacientes, omitiendo la exposición a la radiación. Un meta-análisis mostró que, en un periodo de 3 meses el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes sin CTPA es 0.65%. Los autores recalcan que las CTPA están siendo negativas para EP, lo que indica que muchos pacientes son expuestos a radiaciones innecesarias.

La ESC ha propuesto el modelo ESC 2014 de estratificación de riesgo, actualizado, de mortalidad de pacientes con embolia pulmonar aguda. El mismo tomo en cuenta el PESI simplificado (PESIs) (1 punto para cada uno de los siguientes: edad > 80 años, presión sistólica < 100 mmHg, frecuencia cardíaca ⩾110 beats·min-1, saturación de oxígeno < 90%, antecedentes de cáncer, insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedades pulmonares).

Se distinguen tres etapas terapéuticas del tromboembolismo venoso (TEV): inicial o aguda, mantenimiento o de consolidación y, en algunos pacientes, el tratamiento a largo plazo para la prevención secundaria. La aparición de los anticoagulantes orales directos (DOACs por su sigla en inglés) diferencia claramente cada etapa del proceso. Usados desde el primer momento por vía oral (rivaroxabán y apixabán) o introducidos después de unos pocos días de anticoagulantes por vía parenteral (dabigatrán y edoxabán), los DOACs evitan la superposición del tratamiento con el consecuente riesgo de sangrado.

Aún no se ha definido con certeza el valor de corte del fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) apropiado para la estratificación del riesgo de embolia pulmonar (EP). A propósito de ello Lankeit y colaboradores diseñaron un estudio prospectivo, multicéntrico, de validación y comparación de valor de predicción de diferentes puntos de corte del NT-proBNP también evaluaron el impacto de la integración de este indicador a un abordaje escalonado basado en la versión simplificada del Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI).

  1. Fibrinolisis en pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio
  2. Comparación de estrategias de evaluación del riesgo de embolia de pulmón en pacientes con riesgo de embolia no-alto
  3. El impacto de las complicaciones por sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes orales dirigidos contra un blanco específico: revisión sistemática y metaanálisis.
  4. Pruebas para la selección de pacientes con un primer tromboembolismo venoso no provocado (de causa desconocida) con posibilidades de suspensión del tratamiento anticoagulante. Un estudio de cohorte.
  5. Respuesta de la embolia pulmonar a la fragmentación, embolectomía y trombolisis con catéter (PERFECT): resultados iniciales de un registro prospectivo multicéntrico.
  6. Oligonucleótido antisentido Factor XI para la prevención de la trombosis venosa profunda.

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