La resección quirúrgica es la mejor estrategia terapéutica para el cáncer de pulmón en estadios iniciales. El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) ha actualizado las recomendaciones  relacionadas con la evaluación prequirúrgica necesarias para conocer el riesgo quirúrgico de cada paciente y seleccionar la intervención más adecuada en función de su condición clínica.

Evaluación por equipo multidisciplinario (cirujano del tórax especializado en cáncer de pulmón, oncólogo médico, radioterapeuta y neumonólogo) (1C)

Adultos mayores evaluación completa independientemente de la edad (1C)

Paciente con riesgo cardiovascular perioperatorio: evaluación prequirúrgica y manejo según lineamientos para cirugía no cardiaca (1C)

FEV1 y DLCO y cálculo de valores postoperatorios estimados (1B)

• FEV1 y DLCO postoperatorio > 60% estimado: no requiere más evaluaciones (1C). Estos valores indican bajo riesgo de mortalidad perioperatoria y complicaciones cardiopulmonares post resección incluyendo neumonectomía.
• FEV1 o DLCO postoperatorio < 60, y ambos > 30% estimado: pruebas de ejercicio (subir escaleras o shuttle walk test) (1C)
• FEV1 o DLCO postoperatorio < 30% estimado: prueba cardiopulmonar de ejercicio con medición de consumo máximo de O2 (V_O2máx) (1B), estos parámetros indican riesgo aumentado de mortalidad perioperatoria y de complicaciones cardiopulmonares post resección.

Pruebas cardiopulmonares con ejercicio

Camina < 25 shuttles (< 400 metros) o sube < 22 metros en la prueba de subir escaleras limitada por síntomas: prueba cardiopulmonar de ejercicio con V_O2máx (1C); estos parámetros indican riesgo aumentado de mortalidad perioperatoria y complicaciones cardiopulmonares post resección.

Medición de consumo máximo de O2 (V_O2máx)

V_O2máx < 10ml/kg/min o < 35% estimado: cirugía mínimamente invasiva, resección sublobar o tratamiento no quirúrgico (1C); estos valores  indican alto riesgo de mortalidad perioperatoria y complicaciones cardiopulmonares post resección con toracotomía.

V_O2máx  10 a 15 ml/kg/min se espera aumento del riesgo de mortalidad pero para decidir se deben considerar FEV1 y DLCO postoperatorio y comorbilidad.

 Grupos especiales 

Tratados con terapia neoadyuvante pruebas de función pulmonar con DLCO luego de completado el tratamiento (2C)

Cáncer en un área enfisematosa en el lóbulo superior candidatos a reducción quirúrgica del volumen pulmonar combinar con resección de la neoplasia (2C)

Fumadores: tratamiento de cesación del consumo de tabaco (1C). Suspender El consumo de tabaco acorta el postoperatorio y prolonga la sobrevida

FEV1 o DLCO posoperatorio < 60% o V_O2máx < 10ml/kg/min o < 35% estimado

rehabilitación pulmonar pre o posquirúrgica (1C)

Acceso al resumen

Alessandro Brunelli; Anthony W. Kim; Kenneth I. Berger., et al. Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery. Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e166S–e190S