En la 3º edición de la Guía práctica basada en la evidencia del Colegio Americano de Médicos de Tórax (ACCP) se delinean recomendaciones de manejo del cáncer de pulmón no a células pequeñas (NSCLC) en estadios I y II, clasificados según la Séptima edición de estadificación TNM de cáncer de pulmón publicada por la International Union Against Cancer y el American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema de estadificación TNM 7° Edición se puede consultar en la página de la fundación Argentina del Tórax

 

 Recomendaciones generales 

Evaluación por un equipo multidisciplinario experimentado en el manejo de cáncer de pulmón (2C)

Resección quirúrgica: de elección en estadios I y II sin contraindicación médica (1B)

Cirujano especialista en tórax: se asocia a menor morbimortalidad y mayor sobrevida (1B)

 

Lobectomía 

Lobectomía o resecciones mayores: de elección en estadios I o II versus resección sublobar (1B)

Toracoscopía video asistida: tumores estadio I, de elección versus toracotomía (2C)

Biopsia sistemática o disección de ganglios linfáticos mediastinales: tumores estadio I y II durante la cirugía con intención curativa, recomendada versus biopsia selectiva o no biopsia (1B).

Linfadenectomía mediastinal no conlleva morbilidad agregada (1B)

• No recomendada en estadio I con estadificación intraoperatoria N0 (2A)
• Recomendada en estadio II (2B)

Resección broncoplástica o colocación de funda estadio I-II central con resección completa, es la 1º opción versus neumonectomía (2C)

 

  Resección sublobar  

Resección sublobar: estadio I, en pacientes con capacidad pulmonar reducida o comorbilidad que no toleran resección lobar, recomendada versus conducta no quirúrgica (1B). Es fundamental aplicar los márgenes de seguridad adecuados en función del tamaño de la lesión y las posibilidades del paciente.

Segmentectomía recomendada en pacientes con alto riesgo de mortalidad perioperatoria versus lobectomía (2C)

Resección sublobar con márgenes negativos en pacientes con lesión tipo opacidad en vidrio esmerilado, < 2 cm, estadio I, recomendada versus lobectomía (2C)

Resección sublobar + radioterapia adyuvante: en fase de investigación en tumores T1a

 

  Tratamiento no quirúrgico 

Radioterapia primaria, con intención curativa en pacientes que rechazan la cirugía o son inoperables

Radioterapia estereotáxica corporal + resecciones en cuña de los bordes estadio I que no tolera lobectomía ni segmentectomía

Radioterapia estereotáxica corporal: mayor control local versus radioterapia estándar en pacientes de alto riesgo o médicamente inoperables

Radiofrecuencia eficaz en pacientes médicamente inoperables con tumores estadio I, < 3cm, periféricos.

 

  Terapia adyuvante 

Quimioterapia postoperatoria: no recomendada en tumores estadios I A-B completamente resecados (1B)

Quimioterapia postoperatoria con platino: recomendada en tumores estadios IIA-B (N1) y condiciones clínicas buenas (1A) completamente resecados

Radioterapia postoperatoria No recomendada en tumores completamente resecados estadios I (1A) ni estadio II (2A)

Radioterapia postoperatoria en estadios I y II con margen bronquial positivo (2C)

 

Acceso al resumen

John A. Howington; Matthew G. Blum; Andrew C. Chang, et al. Treatment of Stage I and II Non-small Cell Lung Cancer Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e278S–e313S