Patel y colaboradores analizaron, prospectivamente, la relación entre exacerbaciones de EPOC, riesgo cardiovascular, inflamación e infección, bajo la hipótesis de que el riesgo cardiovascular tanto como las lesiones miocárdicas subclínicas serían más frecuentes en los pacientes catalogados como “exacerbadores frecuentes” y aumentarían durante las exacerbaciones.

Participaron 98 pacientes con EPOC estable. Se midieron la velocidad de la onda del pulso aórtico (aPWV) como indicador de la rigidez de la pared arterial y biomarcadores cardiacos; el diagnóstico de infección de la vía aérea se confirmó por PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

Los autores hallaron una correlación entre la frecuencia de exacerbaciones de EPOC y la estabilidad de la rigidez arterial (p= 0,.040). La aPWV resultó significativamente superior en los pacientes con exacerbaciones frecuentes (11.4vs. 10.3 ms^-1; p= 0.025), independientemente de la edad del paciente, sexo, antecedentes de cardiopatía isquémica y presión arterial media. Se halló un crecimiento promedio de la aPWV del 11% (1.2 ms^-1) entre la condición estable y las exacerbaciones con una caída muy lenta durante las cinco semanas de la etapa de recuperación. Este incremento fue aún mayor en los 24 pacientes con infección durante la exacerbación (1.4 vs. 0.7 ms^-1; p= 0.048), más prolongado y relacionado con la concentración de IL-6 en esputo (p< 0.001). Los biomarcadores aumentaron durante las exacerbaciones (troponina T 0.012 vs. 0.017 mg/l, p< 0.001; NT-proBNP 23.1 vs. 36.0 pg/ml, p< 0.001) y más aún en los pacientes afectados por cardiopatía isquémica (troponina T 0.011 vs. 0.003 mg/l, p= 0.003; N-terminal pro–BNP 38.1 vs. 5.9 pg/ml, p< 0.001). Se detectó, en el momento de la exacerbación, una correlación significativa entre los biomarcadores y la aPWV y; entre NT-proBNP y la IL-8 en esputo. Asimismo, observaron correlación de la troponina T en los periodos de estabilidad con la duración de la exacerbación y la purulencia del esputo.

  Conclusión  

Los autores concluyen que durante las etapas de estabilidad de la enfermedad los pacientes con exacerbaciones frecuentes y moderadas de su EPOC tienen una mayor rigidez arterial. Relacionan este aumento de la rigidez arterial con la inflamación y reconocen la alta frecuencia de las lesiones miocárdicas clínicamente significativas durante las exacerbaciones en particular en aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular o una complicación infecciosa. La recuperación de estos cambios demora varias semanas.

Acceso al resumen

Anant Patel, Beverly Kowlessar, Gavin Donaldson., et al. Cardiovascular Risk, Myocardial Injury, and Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med., 2013;188(Iss. 9):1091–1099