Los lineamientos GOLD sugieren que tanto la escala de disnea The modified Medical Research Council (mMRC), como las de estado de salud Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Assessment Test (CAT) y  Clinical COPD Questionnaire (CCQ) son herramientas de utilidad indistinta para evaluar síntomas en pacientes con EPOC. Casanova y colaboradores analizan el valor pronóstico de mortalidad por todas las causas de pacientes con EPOC de los métodos CAT y CCQ y los comparan con la mMRC.

Otro de los objetivos de este estudio fue establecer umbrales para los tres métodos que contribuyeran a categorizar los pacientes en la nueva clasificación GOLD.

Se examinaron pacientes del ensayo clínico observacional COPD History Assessment In SpaiN (CHAIN), multicéntrico, prospectivo. Anualmente,  durante un total de 38 meses se registraron parámetros de función pulmonar, escalas mMRC; CAT y CCQ; prueba de distancia caminada en seis minutos, tabaquismo, índice BODE, etc. Participaron 768 pacientes con EPOC  (82,5% varones; FEV₁ 60%; GOLD A 18.2%; B 37.8%; C 4.9% y D 39.2%; en general la capacidad de ejercicio era normal y la comorbilidad escasa.

Fallecieron 73/768 pacientes (9.5%): 25% causas respiratorias; 16% afecciones cardiovasculares; 18% cáncer de pulmón; 10% cáncer extra pulmonar; 11% causas varias; 20% sin identificar. Como era de esperarse en este grupo se hallaban pacientes de edad más avanzada, con enfermedad más grave, y un índice BODE más alto.  Los autores informan que las puntuaciones del CAT, el CCQ y la mMRC fueron más elevadas en los pacientes que fallecieron en comparación con los sobrevivientes (Tabla 1). 

Tabla 1: Relación

El CAT y el CCQ se asociaron, independientemente, con mortalidad total después de ajustar por edad. Esta relación desapareció al incluir entre las variables de ajuste las propuestas por el modelo multidimensional GOLD (p. ej.: exacerbaciones ≥2 o ≥ 1 con internación). Finalmente, los autores determinaron nuevos valores de corte con sensibilidad comparable entre los tres métodos para predecir mortalidad por todas las causas: CAT ≥17 (p= 0.004), de CCQ >2.5 (p= 0.003)y mMRC ≥2 (p=0.001)

Conclusión

Los autores concluyen que, en pacientes con EPOC, los cuestionarios de estado de salud  CAT y  CCQ tienen una habilidad comparable para predecir mortalidad por todas las causas; aunque algo inferior a la de la escala mMRC. Este hallazgo significa que su uso podría alterar la evaluación del pronóstico aún en pacientes pertenecientes al mismo grupo GOLD. Basados en los datos de sobrevida de este estudio, recomiendan redefinir los umbrales de estos métodos para optimizar la evaluación de los pacientes

Estudio auspiciado por AstraZeneca

Acceso al resumen

Ciro Casanova, Jose M. Marin, Cristina Martinez-Gonzalez, y cols. Differential effect of mMRC dyspnea, CAT and CCQ for symptom evaluation within the new GOLD staging and mortality in COPD CHEST, 2015- doi 10.1378(chest.14-2449