Se evaluó el efecto de distintas condiciones comórbidas en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). Se incluyeron las entidades más frecuentes (hipertensión arterial, depresión clínica, diabetes tipo 2, obesidad, EPOC, apnea del sueño y enfermedad de la glándula tiroides). La información se extrajo del Registro REVEAL (Registry to Evaluate Early and Long-term PAH Disease Management), una base de datos multicéntrica, observacional, de diagnóstico, evolución y manejo a largo plazo de la HAP grupo 1.

Se analizaron datos de 2959 pacientes, 78.9% mujeres, edad promedio 52.7 años, 45.9% HAP idiopática, el 51.1% clase funcional (FC-NYHA) I/II y el 7.0% FC-NYHA III/IV. Hubo una proporción ligeramente más elevada de pacientes con diabetes o EPOC en el grupo FC-NYHA IV (13.9% y 13.8%) versus otras comorbilidades. La prueba de la distancia caminada en seis minutos (6MWD) resultó más comprometida en los pacientes con EPOC y diabetes (304.5 y 304.6 m, respectivamente), aunque se observaron disminuciones significativas también en hipertensos y obesos (p< 0,001 versus pacientes sin comorbilidad). La obesidad y la EPOC se asociaron a una probabilidad significativamente superior de FC-NYHA III/IV versus las clases I/II (p< 0.001). El riesgo de mortalidad fue más elevado en pacientes con diabetes y la EPOC respecto de los participantes sin comorbilidad. En contraste, la mortalidad disminuyó en aquellos con obesidad. Al analizar esta discrepancia entre diabetes y obesidad, dos condiciones usualmente asociadas, se observó que el grupo con obesidad sin diabetes incluía individuos más jóvenes, mayor porcentaje de mujeres y menos pacientes con hipertensión portopulmonar, en comparación con los otros grupos (diabetes con o sin obesidad, obesidad + diabetes, ninguna comorbilidad, etc.)

  Conclusión 

Los autores concluyen que en pacientes con HAP la presencia de determinadas entidades comórbidas empeora el pronóstico, en comparación con aquellos sin comorbilidad (Tabla 1). En este contexto sugieren diseñar ensayos clínicos en los cuales se investigue a mayor escala el impacto de estas entidades y su tratamiento en la evolución del paciente con HAP.

Tabla 1: Comorbilidad y evolución de HAP

* Obesidad, hipertensión, diabetes y EPOC: mayor deterioro de la capacidad de ejercicio

* Obesidad y EPOC: clase funcional más grave

* Diabetes y EPOC: mayor riesgo de mortalidad

Acceso al resumen

Abby D. Poms , BS , RRT ; Michelle Turner , MS ; Harrison W. Farber., et al. Comorbid Conditions and Outcomes in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. A REVEAL Registry Analysis. CHEST 2013; 144(1):169–176 http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1559986