La importancia clínica de la neumonía visualizada en la tomografía computada (TC) en el contexto de una la radiografía (Rx) de tórax normal es incierta. En un estudio prospectivo, multicéntrico, se compararon características clínicas, patógenos aislados, y evolución de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) visualizada en la TC pero no en la Rx de tórax,  o visualizada en la  TC y la Rx tórax.

Se incluyeron pacientes 2251 adultos hospitalizados con NAC. Todos los pacientes fueron sometidos a radiografía de tórax; 748 (33%) tenían tomografía computarizada concurrente por decisión del médico tratante.  La población de estudio se conformó con 2185 pacientes (97%) con NAC visualizada en la Rx y 66 pacientes (3%) con NAC visible en la TC pero no en la Rx. Las imágenes de la Rx y la TC fueron interpretados por radiólogos torácicos cegados a los datos clínicos. Comparados con los pacientes sin TC, aquellos con TC tenían menos comorbilidades, eran más propensos a presentarse con hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho y puntuaciones de gravedad de la neumonía algo inferiores.

Resultados

El perfil clinico de ambos grupos fue comparable, incluyendo comorbilidades, signos vitales, duración de hospitalización, prevalencia de virus (30% versus 26%) y bacterias (12% versus 14%), ingreso a la UCI (23% versus a 21%), uso de ventilación mecánica (6% versus a 5%), shock séptico (5% frente a 4%) y mortalidad hospitalaria (0 versus a 2%). Las diferencias entre grupos se detallan en la Tabla 1

Tabla 1

NAC Rx Torax

NAC TC no en la Rx

edad

más joven

síntomas

propensión a dolor en

 el pecho, sibilancias

índice de gravedad de la neumonía

bajo categorías I y II

IMC

mediana 27 kg m2 36% obesos

mediana 30 kg/m2

49% obesos

p= 0.02

p= 0.04

Concentración sérica PCT

mediana 0,16 ng/ml

mediana < 0.05 ng/mL

PCT > 0,25 ng/ml

41%

18%

p< 0.01

rinovirus

8%

17%

p= 0.02

ATB dentro de las 6 hs de visita al Htal.

83%

59%

p< 0.01

ATB 24 hs

96%;

97%

p= .80

Abreviaturas: ATB: antibióticos; HTA hospital; PCT procalcitonina

Conclusiones

Los autores concluyen que los pacientes adultos hospitalizados con NAC, con evidencia en la TC pero no en la Rx presentaron patógenos, gravedad de la enfermedad y resultados clinicos similares a los de aquellos con signos de NAC en la Rx. En su opinión estos hallazgos apoyan el uso de los mismos principios de abordaje en ambos grupos.

Acceso al resumen

Cameron Upchurch, Carlos Grijalva, Richard Wunderink et al. Community-Acquired Pneumonia Visualized on CT Scans but Not Chest Radiographs Pathogens, Severity, and Clinical Outcomes. CHEST 2018; 153(3):601-610