La  Sociedad Americana del Tórax y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas emitieron una serie de guías para el manejo de las neumonías intrahospitalaria, asociada al respirador y asociado a cuidados de salud.

En estas guías recomiendan tratar a los pacientes con riesgo de neumonía por patógenos resistentes a múltiples fármacos con antibioticoterapia empírica.

Kett y colaboradores proponen estrategias orientadas a mejorar la adherencia a tales lineamientos. Para ello implementaron una iniciativa de mejoría del rendimiento en cuatro centros médicos académicos empleando un protocolo basado en la educación y observación prospectiva de los resultados.

Se incluyeron 303 pacientes internados en unidades de cuidados intensivos con riesgo de neumonía causada por agentes resistentes a múltiples fármacos; se los trató empíricamente; se evaluó la gravedad de la enfermedad y se los controló hasta el alta hospitalaria, el día 28º o su fallecimiento.

En 129 pacientes el tratamiento se prescribió conforme a las guías, en 174 las prescripciones no cumplían con las normas. En el grupo de cumplimiento con los lineamientos fallecieron antes del día 28º 44 pacientes (34%), en el otro grupo 35 (20%); se perdieron durante el seguimiento 5 y 7 pacientes, respectivamente.

Mediante el método de Kaplan-Meier se estimó una supervivencia en el día 28º de 65% en el grupo que siguió las normas y 79% en el otro grupo (p= 0.0042), diferencia que persistió después de ajustar los resultados en función de la gravedad de la enfermedad.

La duración media de la estadía hospitalaria y la ventilación mecánica fueron comparables en ambos grupos.

Los autores describen entre las fallas en el cumplimiento de las directrices el no uso de doble tratamiento para patógenos Gram negativas (n= 154 pacientes) y  la ausencia de cobertura para Staphylococcus aureus meticilina-resistente (n= 24 pacientes).

En el grupo de  pacientes en quienes se identificaron los patógenos el tratamiento empírico fue activo en 79/97 (81%) de los pacientes cuyo tratamiento cumplía con las normativas en comparación con 109/128 (85%) de aquellos que recibieron esquemas terapéuticos fuera de las normas. 

De acuerdo a los autores el tratamiento empírico recomendado por las guías se asoció a una mayor mortalidad por lo que aconsejan que se realicen estudios aleatorizados antes de recomendar su utilización sistemática.