SDRA: Definición de Berlín (2012)

• Evolución ≤ 1 semana
• Mínima presión fin espiración (PEEP por su sigla en inglés)
• Exclusión del término “lesión pulmonar aguda”
• Incorporación de las categorías de agravamiento del SDRA (excluyentes) basadas en el cociente PaO₂/FIO₂
• Reconoce coexistencia de SDRA + hipertensión auricular izquierda
• Rx: opacidad no explicada por colapso del parénquima, derrame pleural o nódulo
• Excluye pacientes con hipertensión auricular izquierda como única causa de edema pulmonar.

• Edema no explicado por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de fluidos, excluye el edema hidrostático.

Ventilación

• Ventilación no invasiva eficaz en exacerbaciones de EPOC y síndrome de obesidad/hipoventilación.

• La elección del protocolo de ventilación pulmonar protectora (VT ≤  6.5 ml/kg peso corporal ideal y presión plateau ≤ 30 cm H2O) afecta la evolución de los pacientes.

• En la práctica estándar se recomienda limitar la presión y volumen en todos los pacientes ventilados.

• Se cuestiona la seguridad de la respiración espontánea en SDRA.
• La sobrecarga de fluidos es un motivo de fracaso de la extubación.

• Se recomienda, en caso que sea necesario, emplear sedantes de accióncorta, con interrupciones diarias asociadas a intentos de respiración espontánea y terapia física.

Infecciones

• En el SDRA el compromiso inmunológico  per se podría predisponer a una Aspergilosis pulmonar invasiva
• Los virus podrían ser los agentes etiológicos de neumonía grave adquirida en la comunidad o asociada con cuidados de la salud, en la que no se logra identificar al germen
• Los eventos asociados al ventilador son desencadenados por condiciones asociadas a la ventilación (aumento sostenido FIO2 o PEEP después de un periodo de estabilidad) y pueden evolucionar a una infección asociada a una complicación de la ventilación y una neumonía asociada al ventilador (National Healthcare Safety Network , 2013).

Otros datos relevantes

• Prevenir la lesión pulmonar aguda por transfusión requiere disminuir factores de riesgo del paciente y de la sangre (menos Ac HLA clase II, y Ac contra el antígeno de neutrófilos, etc.)

• A largo plazo, depresión, deterioro cognitivo y trastornos físicos suelen afectar a quienes han sobrevivido a estados clínicos críticos

• En pacientes críticamente enfermos la función diafragmática no suele investigarse.