Existen dificultades para medir y comparar los resultados reales en la práctica hospitalaria  y en un intento de normalizar y mejorar la atención médica se han elaborado lineamientos sobre evidencias “sugestivas” pero no “contundentes”.

No obstante, en ausencia de datos más basados en la realidad los contribuyentes y las agencias reguladoras han apoyado la "calidad" de estas directrices  impulsando la participación obligatoria de médicos y creando grandes cambios en la práctica clínica.

En este contexto la profilaxis universal de la enfermedad tromboembólica venosa para los pacientes hospitalizados está tambaleándose bajo el peso de la evidencia. Después de una revisión sistemática de la literatura, el Colegio Americano de Médicos (American College of Physicians- ACP) concluye que la profilaxis universal con heparina tiene consecuencias dañinas evitables como por ejemplo la hemorragia en pacientes con bajo riesgo de TVP/EP o con alto riesgo de sangrado. Su recomendación es evaluar el riesgo individual de cada paciente.

Lederle y colaboradores revisaron 4.340 estudios publicados entre 1950 y 2011 de los cuales seleccionaron 40 ensayos aleatorios que evaluaban la profilaxis del TVP/EP y los agruparon en varios metaanálisis. La conclusión general fue que la heparina debe prescribirse con excepción de los pacientes con bajo riesgo de TVP/EP o que tienen un alto riesgo de sangrado.

Acceso al resumen:

Lederle FA et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis in Hospitalized Medical Patients and Those With Stroke: A Background Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med 2011;155:602-615. Qaseem A et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis in Hospitalized Patients: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;155:625-632.