Riociguat pertenece a la clase de medicamentos estimulantes de la guanilato ciclasa soluble. A través de este mecanismo riociguat aumenta el nivel de GMPc produciendo relajación vascular y efectos antiproliferativos y antifibróticos. El estudio Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase–Stimulator Trial 1 (CHEST-1), investigó la eficacia y seguridad de riociguat en pacientes con hipertensión pulmonar crónica tromboembólica no quirúrgica o hipertensión pulmonar persistente o recurrente pos endarterectomía pulmonar.

Leer más: Riociguat para el tratamiento de la hipertensión pulmonar crónica tromboembólica.

El gradiente de presión transpulmonar (TPG) se define como la diferencia entre la presión media de la arteria pulmonar (Ppa) y la presión de la aurícula izquierda (Pla), esta última estimada mediante la presión de enclavamiento capilar pulmonar (Ppcw).

Se recomienda medir el TPG para detectar enfermedad pulmonar vascular intrínseca en pacientes con enfermedad cardiaca izquierda asociada con aumento de la presión venosa pulmonar. Se estima que un TPG > 12 mmHg indica hipertensión pulmonar “fuera de proporción”. 

Leer más: Gradiente de presión transpulmonar para el diagnóstico de enfermedad vascular pulmonar

La hipertensión pulmonar puede desarrollarse como consecuencia de una insuficiencia cardiaca izquierda o una afección pulmonar, o ser idiopática; se considera que sería ideal contar con marcadores que permitieran conocer mecanismo fisiopatogénico, gravedad, predecir el pronóstico, orientar el abordaje terapéutico y monitorear la respuesta.

Leer más: Biomarcadores en hipertensión pulmonar. ¿Qué sabemos?.

Se sugiere que en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar existe una asociación entre la clase funcional (NHYA/OMS) y la evolución de la enfermedad. Barts y colaboradores evaluaron el impacto de los cambios en la clase funcional (CF) en un año en la sobrevida, y el posible rol de la etiología de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) en esta interacción. Se seleccionaron del Registro REVEAL (Registry to Evaluate Early and Long-term PAH Disease Management) 982 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) diagnosticada por cateterismo derecho al ingresar al protocolo (diagnóstico reciente) o ≥3 meses antes (diagnóstico previo).

Leer más: Mejoría de la clase funcional y sobrevida a tres años en pacientes con hipertensión arterial...

La alteración de la expresión del factor de transcripción inducible por hipoxia (HIF) 1-alfa es una de las características de la hipertensión arterial pulmonar (HAP). El HIF induce el metabolismo glucolítico y movilización de células madre proangiogénicas (CD34+CD133+) involucradas en el remodelamiento vascular pulmonar. Los autores han desarrollado la hipótesis de que, en la HAP, la activación del HIF modifica el metabolismo de los cardiomiocitos hacia el tipo glucolítico. A propósito, sugieren que la captación de glucosa, analizada mediante la tomografía por emisión de positrones con 2-Deoxo-2-[18F]fluoro-D-glucosa (FDG-PET) podría proporcionar información sobre la función cardiaca, en particular del ventrículo derecho sobre el cual recae la sobrecarga de trabajo generada por la HAP.

Leer más: Tomografía por emisión de positrones con 2-Deoxi-2-[18F]fluoro-D-glucosa en ayunas para detectar...

Evidencias aportadas por el Registro de hipertensión pulmonar primaria del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI Primary Pulmonary Hypertension Registry) sugieren que la principal causa de muerte en pacientes con hipertensión arterial pulmonar es la insuficiencia cardiaca derecha; sin embargo, recientemente este concepto se ha puesto en duda.

Leer más: Causas y circunstancias de muerte en hipertensión arterial pulmonar