Trabajos recientes señalan al tromboembolismo venoso como la causa principal de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC), desplazando a un segundo plano a la trombosis vascular pulmonar in situ. Esta hipótesis se basa en la escasa incidencia de HPTC después de una embolia pulmonar (EP), ausencia de síntomas de EP en el 25% de los pacientes y de los clásicos factores de riesgo de tromboembolismo (deficiencia antitrombina, proteína C y S e hiperhomocisteinemia).

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La energía generada por el trabajo cardiaco puede disiparse como calor o generar energía hidráulica relacionada con el flujo sanguíneo. En lo que respecta a la circulación pulmonar la energía hidráulica se expresa como la presión al ingresar en la arteria pulmonar x unidad de tiempo. Para el ventrículo derecho, en cambio, la presión y el volumen de eyección se expresan como  el índice sistólico de trabajo del ventrículo derecho (RVSW).

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El siguiente trabajo evalúa la evolución de pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP)  sometidos a intervenciones de cirugía mayor, excepto cardiacas y obstétricas y trasplante pulmonar. Prospectivamente, durante tres años (2007-2010), se realizó una encuesta mediante cuestionarios escritos en once centros de atención de hipertensión arterial pulmonar (HAP).  Se logró recabar información de 114 pacientes con HAP (70% sexo femenino, edad promedio 57 años). El 82% de las cirugías se realizó bajo anestesia general y las restantes con anestesia espinal.

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Se obtuvieron del registro ASPIRE (Assessing the Spectrum of Pulmonary Hypertension Identified at a Referral Centre) datos de 101 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) y EPOC sin antecedentes de tratamiento de su HAP. La edad promedio de la población era de 68.5 años, el 63% eran varones. Se usaron los valores de presión media de la arteria pulmonar (mPAP) medida durante el cateterismo  para clasificar la HAP como grave  (≥ 40 mmHg), leve-moderada (≥ 24 < 40 mmHg). Se diagnosticó HAP grave en 59 pacientes y en 42 HAP leve a moderada.

Leer más: Hipertensión pulmonar en EPOC: resultados del registro ASPIRE.

El siguiente es un resumen de la sección Punto-Contrapunto en la cual se discute el valor del ecocardiograma Doppler para diagnosticar hipertensión pulmonar (HP).

En el momento actual la cateterización del ventrículo derecho es un examen indispensable para confirmar el diagnóstico de HP (presión media en la arteria pulmonar (mPAP) ≥  25 mmHg). Sin embargo, su realización en todos los pacientes con disnea se asocia a riesgo de salud y altos costos difíciles de afrontar. En su lugar, métodos no invasivos como la ecocardiografía ofrecen seguridad, facilidad de uso, accesibilidad y bajo costo.

Leer más: Punto: las estimaciones de la presión sistólica de la arteria pulmonar mediante ecocardiograma...

El deterioro progresivo del gasto cardiaco (cardiac output- CO) por insuficiencia cardiaca derecha es una característica sobresaliente de la hipertensión arterial pulmonar (HAP). La medición del CO aporta información sobre la función del ventrículo derecho y es un parámetro con valor predictivo de evolución a la vez que orienta las decisiones clínicas. El monitoreo no invasivo del CO (NICOM) es un método basado en la tecnología de biorreactancia, cuya principal ventaja respecto de la bioimpedancia es el mejor cociente señal/ruido. Su confiabilidad y precisión se han validado contra métodos invasivos; no obstante, se desconoce cómo afectarían los cambios en la circulación pulmonar estas mediciones en pacientes con HAP e insuficiencia cardiaca derecha.

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