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Hoogendoorn y colaboradores realizaron dos análisis del costo-rendimiento (ACR) del tratamiento de pacientes con EPOC comparando tiotropio versus salmeterol, para ambos se emplearon datos del ensayo clínico Prevención de las Exacerbaciones con Tiotropio en EPOC (Prevention of Exacerbations with Tiotropium (POET)-COPD) (Beeh K., et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009; 4: 119–125).

Boiselle y colaboradores realizaron un análisis prospectivo del colapso traqueal dinámico en espiración en pacientes con EPOC. Participaron del protocolo 101 adultos (48 mujeres y 52 varones) con una edad promedio de 65 +/- 7 años. Todos reunían criterios GOLD para EPOC; 74% de grado moderado a grave (GOLD II-IV); y FEV1 64 ± 22% de la esperada.

Las exacerbaciones de la EPOC, definidas por la GOLD como “un evento agudo caracterizado por agravamiento de los síntomas respiratorios más allá de las variaciones diarias normales, que requiere cambios en la medicación”  integran el cuadro evolutivo de esta enfermedad.

En pacientes con exacerbaciones de EPOC, internados, la purulencia del esputo se asocia con la presencia de bacterias en el vía aérea inferior. El estudio piloto diseñado por Soler y colaboradores, prospectivo, abierto, intervencional, analizó la eficacia de la antibioticoterapia orientada por la purulencia del esputo e investigó su relación con biomarcadores.

Este nuevo trabajo de la Task Force de la Iniciativa de Función Pulmonar Global de la Sociedad Respiratoria Europea (European Respiratory Society Global Lung función Initiative) tuvo como objetivo definir ecuaciones de predicción de índices espirométricos y sus límites inferiores útiles para ser aplicados en forma global. Estas ecuaciones se basan en datos de función pulmonar individual recogidos en condiciones estandarizadas y que abarcan un amplio rango de edad.

En un tercio de los pacientes con EPOC la hipertensión pulmonar precapilar de grado leve a moderado es una complicación frecuente. Esta condición se atribuye a la limitación del flujo aéreo con hipoxemia crónica, de hecho se describe una correlación directa entre el agravamiento de la hipertensión pulmonar y el aumento de la obstrucción de la vía aérea.

En diciembre de 2011 la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) dio a conocer la nueva clasificación de la EPOC en cuatro categorías multidimensionales: A, B, C y D, elaborada en base a los síntomas, función pulmonar y antecedentes de exacerbaciones. Lange y su equipo de colaboradores investigaron la posibilidad de predecir la evolución clínica de la enfermedad empleando este nuevo sistema.

Existen evidencias de la participación de la inflamación en la fisiopatogenia de la EPOC; la que sería desencadenada como respuesta a la inhalación de ciertas partículas y gases, humo del cigarrillo, etc. Esta reacción inflamatoria también se presenta a nivel sistémico tal y como lo atestigua el aumento de los niveles circulantes de citocinas inflamatorias, proteínas de fase aguda y células inflamatorias.

En la fisiopatogenia de la EPOC la inflamación desempeña un papel importante y se ha constituido en un blanco terapéutico.  No obstante, sus características de persistencia, aún después de varios años de suspendida la exposición a agentes dañinos como el cigarrillo, y sus mecanismos distintos al de otras enfermedades inflamatorias crónicas la hacen resistente a los corticoides.

La hipótesis del estudio “EPOC en Servicios de Medicina Interna” (ESMI) era que existía una relación entre la frecuencia y tipo de comorbilidad de pacientes con EPOC y el pronóstico en los tres meses siguientes al alta. Para comprobarla se diseñó un estudio longitudinal, observacional, en pacientes hospitalizados por exacerbación de su EPOC confirmada en pruebas de función pulmonar.

La α1-antitripsina (AAT) se produce en el hígado y su función primordial es proteger al tejido pulmonar del daño de la enzima proteolítica elastasa de los neutrófilos. Los niveles séricos normales de AAT oscilan entre 20 y 53 μM/l;  valores inferiores a 11 μM/l se asocian a riesgo de enfisema y, cifras entre  3 y 7μM/l son características de la deficiencia de AAT.

Zoumot y colaboradores realizaron examinaron la eficacia y seguridad del nuevo dispositivo RePneu para la reducción del volumen pulmonar en pacientes con EPOC.

Este sistema se aplicó a pacientes con enfisema y atrapamiento aéreo cuyas opciones terapéuticas son de por sí bastante reducidas, ya que el tratamiento farmacológico tiene mínimas posibilidades de éxito y la cirugía de reducción de volumen pulmonar  así como la colocación de válvulas endobronquiales son aplicables a casos seleccionados y tienen resultados limitados.

Una de las complicaciones del tratamiento con corticoides por vía inhalatoria es la insuficiencia suprarrenal aguda (ISA), en particular se ha señalado la asociación de esta asociación con la fluticasona y los corticoides por vía oral, aunque se ha criticado la metodologia de análisis de algunos estudios.

Un panel de expertos conformado por miembros del Colegio Americano de Médicos, Colegio Americano de Médicos del Tórax, Sociedad Americana del Tórax y la Sociedad Respiratoria Europea (ACP, ACCP, ATS, ERS, por sus siglas en inglés, respectivamente) realizó una revisión de la literatura publicada entre 2007 y 2009 relacionada con el diagnóstico y manejo de la EPOC, y en base a los resultados elaboraron una serie de recomendaciones.

El estudio llevado a cabo por los autores pretende establecer si el monitoreo domiciliario de la frecuencia respiratoria es útil para detectar exacerbaciones de la EPOC y reducir el riesgo de internación.

El deterioro funcional progresivo y la disminución de la capacidad para reaccionar en forma apropiada a los estímulos y agresiones son las características principales del proceso de envejecimiento fisiológico. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) suelen irrumpir en esta etapa vital debido, probablemente, a fenómenos fisiopatológicos determinados por trastornos en la regulación del envejecimiento normal. Los autores de esta revisión han analizado los diversos mecanismos que podrían estar involucrados en la fisiopatogenia de estas afecciones.

Mas allá de los deseos de los pacientes las conversaciones con el médico acerca de la asistencia que recibirán al avanzar su enfermedad no son habituales. Au DH. y su equipo de colaboradores analizaron este tema en un estudio aleatorizado del cual participaron 376 pacientes con EPOC, asistidos ambulatoriamente en el Veterans Affairs Puget Sound Health Care System por 92 médicos.

En las exacerbaciones de EPOC que se desarrollan como consecuencia de infecciones bacterianas suele ser necesario el tratamiento con antibióticos  aunque no hay precisiones acerca de la selección del fármaco adecuado. Con el objetivo de aportar información para orientar la terapéutica se ha diseñado el estudio Moxifloxacina en exacerbaciones agudas de bronquitis crónica (Moxifloxacin in Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis TriaL –MAESTRAL).

Los autores diseñaron un estudios aleatorizado en el cual compararon la eficacia del Programa global de manejo de cuidados para disminuir los ingresos hospitalarios por EPOC (CCMP, por sus siglas en inglés) con los cuidados usuales. El estudio se implementó en pacientes ambulatorios reclutados en 20 clínicas de Veterans Affairs Hospitals.

La comorbilidad es una condición frecuente en los pacientes con EPOC pero aun así son escasas las investigaciones que hacen una evaluación prospectiva de su evolución y riesgo de mortalidad. En este estudio, multicéntrico, participaron 1664 pacientes con EPOC a quienes se examinó al menos una vez al año, y se siguió por un promedio de 51 meses.

  1. Roflumilast
  2. Guía Clínica Práctica oficial de la ATS: interpretación de los niveles de oxido nítrico exhalado (FENO) para aplicaciones clínicas.
  3. Altas dosis de vitamina D para disminuir las exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un estudio aleatorizado
  4. Los biomarcadores inflamatorios mejoran la predicción clínica de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  5. Comparación de la eficacia de β-agonistas de acción prolongada inhalados y anticolinérgicos en pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un estudio de cohorte.
  6. Obstrucción de la pequeña vías aérea y enfisema en la EPOC

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