Aumentar la actividad física es un objetivo clave del tratamiento de la EPOC, dado que la inactividad se asocia a mal pronóstico y mortalidad. La rehabilitación pulmonar (RP) mejora capacidad de ejercicio, su efecto sobre la actividad física parece ser modesto e inconsistente. En este ensayo controlado, aleatorio, simple ciego, los participantes se asignaron en proporción 1:1 a una intervención de control (PR por 8 semanas, dos sesiones semanales, supervisadas) o intervención preventiva (PR más un objetivo predeterminado de pasos podómetro-dirigidos, revisados semanalmente por 8 semanas y luego no supervisados por 6 meses), seguidos por seis meses a partir del PR inicial.
Leer más: Podómetro contador de pasos durante la rehabilitación pulmonar en la enfermedad pulmonar...
Los programas tradicionales de rehabilitación pulmonar (RP) consisten en sesiones cara-a-cara de entrenamiento y educación, en un ámbito institucional, bajo supervisión. Este tipo de PR es efectivo, reduce la carga sintomática y mejora la tolerancia al ejercicio, mejora la calidad de vida relacionada con la salud y la disnea. Sin embargo, posee el inconveniente de la accesibilidad que impacta negativamente en la adherencia.
Leer más: Rehabilitación pulmonar en línea versus cara a cara, en pacientes con enfermedad pulmonar...
Aumentar la actividad física es un objetivo clave del tratamiento de la EPOC, dado que la inactividad se asocia a mal pronóstico y mortalidad. La rehabilitación pulmonar (RP) mejora capacidad de ejercicio, su efecto sobre la actividad física parece ser modesto e inconsistente. En este ensayo controlado, aleatorio, simple ciego, los participantes se asignaron en proporción 1:1 a una intervención de control (PR por 8 semanas, dos sesiones semanales, supervisadas) o intervención preventiva (PR más un objetivo predeterminado de pasos podómetro-dirigidos, revisados semanalmente por 8 semanas y luego no supervisados por 6 meses), seguidos por seis meses a partir del PR inicial.
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Las combinaciones agonista beta de acción prolongada (LABA) más un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) se usan para tratar pacientes con EPOC. No obstante, no existen comparaciones de su eficacia, en particular para prevenir exacerbaciones, versus la combinación LABA más corticoides inhalados (CI). El ensayo clinico FLAME incluyó algo más de 3300 pacientes con EPOC. Los participantes recibieron, aleatoriamente, la combinación LABA/LAMA indacaterol-glicopirronio o LABA/CI salmeterol-fluticasona. Se observo una disminucion del 11% en la tasa anual de exacerbaciones de EPOC en el grupo indacaterol-glicopirronio en comparación con el grupo LABA/CI (p= 0.0003). También en el grupo LAMA/LABA se registraron un mayor tiempo transcurrido hasta la primera exacerbación (71 dias versus 51; p< 0.001) una más baja tasa anual de exacerbaciones moderadas a severas (p< 0.001). El beneficio en el grupo indacaterol-glicopirronio fue independiente del recuento de eosinófilos (> o < 2%) al iniciarse el protocolo. También la incidencia de neumonía fue más baja en este grupo (3.2% versus 4.8%; p= 0.02)
Leer más: Indacaterol–Glicopirronio versus Salmeterol-Fluticasona para EPOC.
Ninguno de los tratamientos actualmente disponibles ha logrado disminuir sustancialmente la mortalidad o la progresión de la EPOC. Y, en cuanto al asma, en muchos casos las terapias más eficaces logran el control total de los síntomas pero no la curación de la enfermedad. El síndrome de superposición Asma/EPOC (SAE) combina esta problemática y requiere tratamientos combinados o el desarrollo de nuevos fármacos. Con frecuencia la misma clase de fármacos se usa para el asma severa y la EPOC dado que comparten el mecanismo de inflamación crónica.
Leer más: Nuevas terapias para el asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
En un subconjunto de pacientes con EPOC el tratamiento a largo plazo con corticosteroides inhalados (CI) puede atenuar el deterioro de la función pulmonar y disminuir la inflamación de las vías respiratorias. Se especula que discontinuar los CI por tiempo prolongado, podría aumentar la inflamación de las vías respiratorias resultando en una aceleración del deterioro de la función pulmonar. Para comprobar esta hipótesis se diseñaron dos ensayos clínicos. En el GLUCOLD-1 (GL1) participaron 114 pacientes con EPOC moderada-grave.
Leer más: Inflamación de las vías respiratorias en la EPOC después de la suspensión de un tratamiento a...
El siguiente ensayo clinico intentó determinar si las exacerbaciones en pacientes con EPOC leve o “eventos respiratorios agudos en fumadores sin obstrucción al flujo de aire” afectan la función pulmonar. Se analizaron datos de los primeros 2.000 sujetos que acudieron a la segunda visita del COPDGene (Genetic Epidemiology of COPD), fijada para el 5º año después de la inscripción. Se definieron exacerbación de EPOC y “evento respiratorio agudo en un paciente sin EPOC establecida” como la presencia de síntomas respiratorios agudos que requirieron antibióticos o corticoides sistémicos; se consideraron graves los que determinaron hospitalización.
Leer más: Exacerbaciones agudas y pérdida de la función pulmonar en los fumadores con y sin enfermedad...
Se reconoce que las exacerbaciones e internaciones hospitalarias pueden ocurrir en pacientes con grados menores deterioro espirométrico e incluso en personas cuya espirometría es normal pero tienen riesgo de desarrollar EPOC.
El tiempo necesario para recuperarse del evento agudo varía, un 7% de los pacientes no logra recuperar el flujo espiratorio máximo hasta 3 meses después del episodio índice. Estas “exacerbaciones persistentes” se asocian con un aumento de la tasa de deterioro del VEF1 de aproximadamente 11 ml/año. Sin embargo, el efecto promedio de las exacerbaciones en la disminución de la función pulmonar es significativamente menor, al menos entre los pacientes con alteraciones espirométricas moderadas a muy severas.
Leer más: Exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Mecanismo de disminución de la función...
La rehabilitación pulmonar es un tratamiento que se adapta a las necesidades del individuo según el tipo de enfermedad subyacente, comorbilidad, síntomas, tolerancia al ejercicio, capacidad funcional y objetivos del tratamiento (estabilización, mejoría). Sin embargo, sus beneficios decaen con el tiempo. En esta editorial los autores citan el ensayo clinico de Güell y colaboradores, multicéntrico, aleatorio, controlado. Se examinaron 143 pacientes con EPOC moderada severa que participaron de una intervención de mantenimiento durante tres años, después de haberse sometido a un programa de rehabilitación ambulatorio inicial de ocho semanas.
Leer más: Mantener los beneficios de la rehabilitación pulmonar. El Santo Grial.
Este Resumen Ejecutivo del informe GOLD 2017 se centra principalmente en las innovaciones del documento GOLD 2016
Definición
• La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable; caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire debido a anormalidades de la vía aérea y alveolar provocadas por la exposición significativa a partículas nocivas o gases.
• Los síntomas más frecuentes son disnea, tos y producción de esputo; escasamente informados por los pacientes.
Leer más: Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de EPOC. Informe 2017. Resumen GOLD...