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Tiotropio es un anticolinérgico de acción prolongada Está indicado en el tratamiento de la EPOC. Tiotropio es un inhibidor competitivo y reversible de los receptores muscarínicos cuya acción sobre los M3 resulta en relajación de los músculos de la vía aérea, prolongada gracias a su lenta disociación.

El siguiente estudio, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, examinó los efectos del tiotropio en la hiperinflación pulmonar y el ejercicio limitado por síntomas, en pacientes con EPOC leve a moderada (GOLD 1-2), comparándolo contra placebo. Se seleccionaron 126 pacientes (n= 48 GOLD 1 y n= 78 GOLD 2), con hiperinflación dinámica durante el ejercicio, definida por la disminución de la capacidad inspiratoria ≥100ml durante el ejercicio incremental y constante en cinta continua.

En este estudio observacional y multicéntrico se analizaron, en pacientes con EPOC internados por insuficiencia cardiaca aguda descompensada las tasas de mortalidad intrahospitalaria y post-alta hasta 2010.

Se recabó información de 9748 individuos, participantes del Worcester Heart Failure Study, internados en el periodo 1995-2004, cuyo motivo de admisión fue insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD). La edad promedio de este grupo oscilaba en los 76.1 años, 43.9% eran varones y 93.3% caucásicos.

En las últimas décadas se han desarrollado fórmulas que combinan dosis fijas de más de un fármaco las cuales se emplean para el tratamiento del asma y la EPOC. Las preparaciones tradicionales contienen activos con acción farmacológica complementaria: agonistas beta-2 de acción prolongada más corticoides inhalados o agonistas beta-2 de acción prolongada más antagonistas muscarínicos de acción prolongada.

La lipidómica es una nueva área de investigación aplicada al estudio de los orígenes de las enfermedades inflamatorias crónicas. Dado el rol preponderante de la inflamación en la patogenia de la EPOC y su estrecha relación con el tabaquismo se sugiere que el análisis lipidómico podría ser una modalidad de abordaje para identificar marcadores específicos y desarrollar nuevos tratamientos.

En pacientes con EPOC y disnea, el entrenamiento de fuerza y la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES por su sigla en inglés) mejoran la función de la musculatura de los miembros inferiores. Con el objetivo de definir la modalidad de entrenamiento óptima para mejorar la función de los músculos de los miembros inferiores en estos pacientes se diseño el ensayo clínico DICES (Dyspnoeic Individuals with COPD: Electrical stimulation or Strength training).

Gershon y colaboradores diseñaron un estudio observacional, retrospectivo, comparativo de los efectos a largo plazo de la combinación de β-agonistas de acción prolongada (LABA por su sigla en inglés) más corticoides inhalados (CI) versus monoterapia con LABA, en adultos mayores. Se examinaron individuos con EPOC, > 66 años de edad, que iniciaron tratamiento entre 2003 y 2011. Los participantes eran residentes de la ciudad de Ontario, Canadá, y reunían condiciones similares a las de la práctica clínica real. Se definió como criterio primario de valoración la ocurrencia de muerte/ internación por EPOC.

Hacia fines del año 2011 la GOLD propuso un cambio de paradigma y la EPOC pasó de ser una enfermedad  cuya evaluación, diagnóstico y tratamiento se centraban en la limitación del flujo aéreo, evaluada a través del FEV1, a una condición compleja y heterogénea que requiere un abordaje diagnóstico terapéutico personalizado. En esa tercera revisión la GOLD hizo mención a componentes intra y extrapulmonares con escasa correlación con el FEV1 y propuso una evaluación tridimensional que incluyera, también, síntomas como la disnea y el antecedente de exacerbaciones.

La disnea es un síntoma debilitante, con impacto negativo sobre la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio, la funcionalidad y la salud psicológica. También, interfiere con el cumplimiento de los programas de rehabilitación física. En pacientes con EPOC y aquellos con enfermedad cardiaca se le atribuye a este síntoma un valor como factor de predicción de mortalidad. La disnea resulta de la interacción de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales y, como tal, su abordaje requiere un enfoque multidisciplinario. La siguiente revisión, de Laviolette y Laveneziana, se basa en un simposio de la European Respiratory Society (ERS) realizado en noviembre de 2012, en el cual se analizaron aspectos como la neurofisiología, el ejercicio y el manejo clínico.

El tratamiento de elección en pacientes con EPOC grave y exacerbaciones frecuentes es la combinación de corticoides por vía inhalatoria (CI) con broncodilatadores de acción prolongada. Magnussen y colaboradores compararon, en un ensayo clínico multinacional, doble ciego, con grupo paralelo, la eficacia del uso continuado de una combinación de CI más dos broncodilatadores de acción prolongada contra la de un esquema de suspensión controlada de CI.

Los pacientes con exacerbación aguda de EPOC ingresados directamente a unidades de terapia intensiva (UTI) tienen una mortalidad 10 a 15 veces superior a la de sus pares que no se internan en UTI y, reciben dosis de corticoides 5 a 10 veces más altas. Kiser y colaboradores llaman la atención sobre la ausencia de ensayos clínicos que evalúen la eficacia y seguridad de distintos esquemas de dosis de corticoides sistémicos (CS) en este tipo de pacientes ni sus efectos sobre la mortalidad.

La variabilidad interindividual de la respuesta terapéutica a los fármacos administrados por vía inhalatoria está relacionada con la heterogeneidad de la EPOC y podría influenciar el efecto sobre la mortalidad. Con el fin de despejar esta hipótesis Burgel y colaboradores analizaron el riesgo de mortalidad inicial y después de cuatro años de tratamiento con tiotropio sobre diferentes grupos de pacientes con EPOC participantes del UPLIFT.

Existen evidencias que un esquema de tratamiento diario con azitromicina, adicionada al tratamiento convencional, disminuye las exacerbaciones agudas de EPOC. Han M. y colaboradores diseñaron un ensayo clínico con el objetivo de identificar un tipo especial de exacerbaciones capaz de obtener un mayor beneficio con este tratamiento.

Grønseth y colaboradores calcularon la prevalencia de disnea referida por el mismo paciente, definida según criterios del Medical Research Council (mMRC), y analizaron su relación con distintas variables. Estudiaron la población del estudio BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease) (n= 9884), del cual participaran 15 países de distintas regiones geográficas (Australia, Austria, Canadá, China, Alemania, Islandia, India, Noruega, Filipinas, Polonia, Sud África, Suecia, Turquía, Reino Unido y Estados Unidos).

La N-acetil cisteína (NAC) tiene propiedades mucolíticas, antioxidantes y antiinflamatorias. Las  especulaciones sobre un posible beneficio en pacientes con EPOC han dado lugar al diseño del estudio PANTHEON (Placebo-controlled study on efficAcy and safety of N-acetylcysTeine High dose in Exacerbations of chronic Obstructive pulmonary disease) el cual analizó el impacto del tratamiento con NAC en la frecuencia de exacerbaciones.

Uno de los principales objetivos del tratamiento de la EPOC es la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. Numerosos ensayos clínicos en Europa y Estados Unidos reflejan una correlación entre la frecuencia de exacerbaciones y el deterioro de la función pulmonar en términos de disminución del FEV1 lo que indicaría una repercusión desfavorable en la progresión de la enfermedad.

Se está desarrollando una combinación de dosis fija de umeclidinium, un antagonista muscarínico de acción prolongada, más vilanterol, un agonista B2 como tratamiento de mantenimiento para pacientes con EPOC. Donohue y colaboradores examinaron, en un ensayo clínico doble ciego y aleatorizado, la eficacia y seguridad de la combinación de umeclidinium/vilanterol (UMEC/VI) comparativamente con la administración aislada de UMEC o VI, en 1532 pacientes con EPOC, ex fumadores ≥ 10 paquetes/años; 58 a 64% tenia comorbilidad cardiovascular y 49 a 52% usaban corticoides inhalados.

La rehabilitación pulmonar tiene un impacto positive sobre la disnea, la fatiga, la tolerancia al ejercicio, el humor y la frecuencia de internaciones de los pacientes con EPOC. Existe evidencia de que, con pequeñas modificaciones, sus beneficios podrían extenderse a otras enfermedades respiratorias crónicas.

El presente estudio pretende identificar predictores de evolución de pacientes con exacerbación de su EPOC que no recibieron antibióticos. Se recabaron datos de 152 pacientes con exacerbaciones de EPOC leve moderada (FEV1 > 50% estimada), incluidos en el brazo placebo de un ensayo clínico aleatorizado con amoxicilina/clavulanato (A/C).

  1. Comorbilidad cardiovascular en EPOC. Revisión sistemática de la literatura
  2. Comorbilidades de la EPOC
  3. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el receptor sistémico soluble de productos finales de glicación avanzada es un biomarcador de enfisema y asociación con variantes genéticas AGER
  4. Riesgo cardiovascular, injuria miocárdica y exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  5. EPOC y viajes aéreos: ¿la prueba de simulación de hipoxia de altitud predice la aparición de síntomas respiratorios durante el vuelo?
  6. Características, estabilidad y evolución de los grupos GOLD EPOC 2011 en la cohorte ECLIPSE

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